什么是PCM?

什么是PCM？不是paracetamol（俗称panadol）哦！在这指的是Primary Care Medicine。

在马大医院常听到人提起去RUKA看病，其实是马来文翻译，全名是Rawatan Utama & Klinik Am，英文的Primary Care变成Rawatan Utama，服了吗？呵呵！

刚进PCM(Primary care medicine)一周，其实只上了三天，过后就自己放假了:) 在Klang时已经上了四周的PCM(Klinik Kesihatan Bukit Kuda)，在Final year时将会再到Banting的诊所进行课程。所以接触时间也算不少。


PCM就是在外面clinic的百科医生，他们都叫General Practitioner(GP)，毕业做完实习医生，再跟政府服务完，就可到外头当GP。在医院就称Primary Care，老师常说，他们是医院的把门员(gate keeper)，除了常看些头痛发烧咳嗽之外，最重要是提早发现严重问题，懂得何时把何人refer去相关部门，愈早发现治疗效果就越好。

同时，病人的教育也相当重要。Ideally，医生该花些时间跟病人沟通，灌输有关方面的知识，除了可达到预防效果之外，病人在了解病情的根本之后，才会信赖医生，会依照指示定时吃药等，减少non-compliance（没依照指示吃药）的问题，达到最好效果。

现实是残酷的，在Bukit Kuda时，医生看病只有少过五分钟，房间拥挤吵喳，根本没有时间和私人空间跟病人好好谈。而且很多时候病人来是因为depression或anxiety，往往主诉是其他问题如头痛背痛等，所以需要时间让病人把问题说出来。

不是所有门诊都需开药方，
吃药也未必是最好的疗方，
越少药方就越少副作用，
没有药方的治疗，用得正确，病人会安全噢！

这里介绍一下我们在PCM看病时应有的策略,叫做Murtagh's Strategy:

1. Probable Diagnosis （最可能的诊断，通常是常见的问题如伤寒）
   
2. Important/Serious diagnosis not to be missed （不可错过且严重的，如肺结核，癌症，心脏病等）
   
3. Frequent pitfalls （常被忽略的，多是较罕见的问题如infectious mononucleosis,leptopspirosis）
   
4. Masquerades - Depression, Diabetes, Drugs, Spinal dysfunction, Anxiety, Thyroid abnormalities, Urinary tract infection (3D SATU) （要scan过这些可能性）
   
5. Hidden agenda (病人有潜在的问题，如家庭纠纷，索取MC等）

有了这个策略，就能做出更准确的判断。

然后要以Patient centered的approach，做出一个Whole person diagnosis，也就是以病人的人（不是对病disease centered），做出全方位的诊断：

1. Physical
   
2. Psychological
   
3. Social
4. Behavioural
   
5. Effect on function

如此就能对病人在各方面的影响进行探索，在处理(manage)病人时有极大的帮助。

最后在病人处理方面，可以Scott & Davis model来manage：

• A - Acute management （如止痛，退烧，给antibiotic）
• B - Behaviour alteration （如停止抽烟）
• C - Chronic problem （如糖尿病，高血压）
• D - Disease Prevention （如皮肤敏感要少吃海鲜类）

PCM的医生，肩负着重大的责任站在最前线，不该被金钱利益蒙盖了眼，一切决定都应以病人的利益为出发点，这样就可大大减少antibiotic resistance,昂贵医疗费，门诊商业化等问题。